ECMO Explainer - Extrakorporale Membranoxygenierung

Was ist ECMO?

ECMO (Extrakorporale Membranoxygenierung) ist ein lebensrettendes Verfahren, das die Funktion von Herz und/oder Lunge vorübergehend übernimmt, wenn diese Organe versagen oder stark beeinträchtigt sind.

Grundprinzip: Das Blut wird aus dem Körper geleitet, außerhalb des Körpers mit Sauerstoff angereichert und von Kohlendioxid befreit, und dann wieder in den Körper zurückgeführt.

Hauptkomponenten eines ECMO-Systems

Pumpe: Treibt das Blut durch das System (meist Zentrifugalpumpe)
Oxygenator: Membran, die Gasaustausch ermöglicht (O₂ rein, CO₂ raus)
Wärmetauscher: Reguliert die Bluttemperatur
Kanülen: Schläuche, die in große Blutgefäße eingeführt werden

VV-ECMO vs. VA-ECMO - Der Vergleich

VV-ECMO

Veno-Venöse ECMO

Funktion:

Unterstützt nur die Lungenfunktion. Das Herz muss ausreichend funktionieren.

Kanülierung:

Blutentnahme: aus Vene (z.B. V. femoralis, V. jugularis)
Blutrückgabe: in Vene (z.B. V. jugularis interna)
Oft Single-Site möglich (eine große Kanüle)

Indikationen:

Schweres ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)
Respiratorisches Versagen bei erhaltener Herzfunktion
Bridge to recovery (Lunge)
Bridge to transplant (Lunge)

Vorteile:

Geringeres Risiko für neurologische Komplikationen
Keine arterielle Kanülierung nötig
Patient kann mobil bleiben

VA-ECMO

Veno-Arterielle ECMO

Funktion:

Unterstützt Herz- und Lungenfunktion. Vollständiger kardiozirkulatorischer Support möglich.

Kanülierung:

Blutentnahme: aus Vene (z.B. V. femoralis, rechter Vorhof)
Blutrückgabe: in Arterie (z.B. A. femoralis, Aorta)
Zentral oder peripher möglich

Indikationen:

Kardiogener Schock
Schweres Herzversagen
Post-Kardiotomie-Syndrom
Bridge to recovery (Herz)
Bridge to decision/transplant
Reanimation (eCPR)

Vorteile:

Vollständige Kreislaufunterstützung
Sofortige hämodynamische Stabilisierung
Entlastung des Herzens

Vergleichstabelle

Kriterium	VV-ECMO	VA-ECMO
Hauptindikation	Respiratorisches Versagen	Kardiales Versagen
Herzfunktion erforderlich	Ja, muss ausreichend sein	Nein, wird komplett unterstützt
Kanülierung	Vene → Vene	Vene → Arterie
Oxygenierung	Deutlich verbessert	Deutlich verbessert
Hämodynamischer Support	Nein/minimal	Ja, vollständig
Risiko Beinischämie	Gering	Höher (arterielle Kanüle)
Neurologisches Risiko	Niedriger	Höher (retrograder Fluss möglich)
Mobilisierung	Besser möglich	Eingeschränkter
Antikoagulation	Erforderlich	Erforderlich

Wichtige Indikationen im Detail

VV-ECMO Indikationen

ARDS

PaO₂/FiO₂ < 80 mmHg trotz optimaler Beatmung

Schwere Pneumonie

Viral (COVID-19, Influenza) oder bakteriell

Aspiration

Massive Aspiration mit schwerem Lungenversagen

Lungenkontusion

Nach schwerem Trauma

Bridge to Transplant

Überbrückung bis zur Lungentransplantation

Inhalationstrauma

Schwere Rauchgasinhalation

Typische Kriterien für VV-ECMO:

PaO₂/FiO₂ < 80 mmHg für > 6 Stunden
PaO₂/FiO₂ < 50 mmHg für > 3 Stunden
pH < 7,25 mit PaCO₂ > 60 mmHg für > 6 Stunden
Ausreichende Herzfunktion

VA-ECMO Indikationen

Kardiogener Schock

Trotz maximaler medikamentöser Therapie

Myokardinfarkt

Mit schwerem Pumpversagen

Myokarditis

Fulminante Verlaufsform

Post-Kardiotomie

Versagen nach Herzoperation

Bridge to Decision

Zeitgewinn für weitere Diagnostik

eCPR

ECMO während Reanimation

Intoxikation

Kardiotoxische Substanzen

Lungenembolie

Massive LE mit Rechtsherzversagen

Typische Kriterien für VA-ECMO:

Systolischer Blutdruck < 90 mmHg trotz Vasopressoren
Cardiac Index < 2 L/min/m²
Laktat > 5 mmol/L (steigend)
Oligourie/Anurie
Zeichen der Endorganschädigung

Kontraindikationen

Absolute Kontraindikationen:

Nicht beherrschbare Blutung
Unheilbare maligne Erkrankung
Schwere irreversible neurologische Schädigung
Therapiezieländerung/Patientenverfügung gegen lebenserhaltende Maßnahmen

Relative Kontraindikationen:

Hohes Alter (> 75 Jahre) - individuell abwägen
Schwere Komorbidität (z.B. terminale Niereninsuffizienz)
Prolongierte mechanische Beatmung (> 7-10 Tage mit hohen Drücken)
Schwere Immunsuppression
Adipositas permagna (technisch schwierig)
Periphere arterielle Verschlusskrankheit (für VA-ECMO)
Aortendissektion/-ruptur (für VA-ECMO)
Schwere Aorteninsuffizienz (für VA-ECMO)

Komplikationen der ECMO-Therapie

Blutungskomplikationen

Kanülierungsstelle
Intrakraniell (3-10%)
Gastrointestinal
Benötigt Antikoagulation (Heparin)

Thromboembolische Ereignisse

Schlaganfall
Thrombose im ECMO-System
Lungenembolie (bei VV-ECMO)
Beinischämie (bei VA-ECMO)

Infektionen

Kanüleninfektionen
Sepsis
Pneumonie (VAP)
Erhöhtes Risiko durch Immunsuppression

Mechanische Komplikationen

Oxygenator-Versagen
Pumpenversagen
Kanülendislokation
Luftembolie

Organspezifische Komplikationen

Nierenversagen (häufig)
Leberversagen
Hämolyse
Neurologische Schäden

VA-ECMO spezifisch

Linksventrikuläre Überlastung
Harlequin-Syndrom (differential hypoxia)
Beinischämie (10-25%)
Kompartmentsyndrom

Interaktives Quiz

Testen Sie Ihr Wissen über ECMO!

Frage 1: Welche ECMO-Form unterstützt nur die Lungenfunktion?

VA-ECMO

VV-ECMO

Beide gleichermaßen

Keine von beiden

Frage 2: Bei welcher Indikation würden Sie VA-ECMO bevorzugen?

ARDS bei COVID-19

Kardiogener Schock nach Myokardinfarkt

Isoliertes respiratorisches Versagen

Schwere Pneumonie

Frage 3: Was ist eine typische Komplikation speziell bei VA-ECMO?

Hypoxämie

Beinischämie durch arterielle Kanüle

Hyperkapnie

Atelektasen

Frage 4: Welche Aussage zur VV-ECMO ist korrekt?

Unterstützt die Herzfunktion vollständig

Erfordert keine Antikoagulation

Das Herz muss ausreichend funktionieren

Wird nur bei kardiogenem Schock eingesetzt

Zusammenfassung

ECMO ist ein komplexes, aber lebensrettendes Verfahren für Patienten mit schwerem Herz- und/oder Lungenversagen.

VV-ECMO: Für respiratorisches Versagen bei funktionierendem Herz - z.B. schweres ARDS

VA-ECMO: Für kombiniertes Herz-Kreislauf-Versagen - z.B. kardiogener Schock

Wichtig: ECMO ist eine Bridge-Therapie (zur Erholung, Entscheidungsfindung oder Transplantation), keine dauerhafte Lösung. Die Auswahl zwischen VV und VA richtet sich nach der primären Organinsuffizienz.